曾文双医生的科普号

糖尿病周围神经病变是血糖代谢紊乱引起的周围神经损害，是最常见的糖尿病并发症之一，大约10-18%的病友在刚刚诊断为糖尿病时就已经伴随有周围神经损害，而随着病程的延长，最终50%以上的糖尿病病友都会并发周围神经病变。 糖尿病周围神经病变有哪些表现？ 糖尿病周围神经病变最常见的表现为缓慢出现的“手套-袜套”样感觉障碍，即手脚出现对称性的麻木、刺痛或烧灼样的异常感觉，随着病情的进展，感觉异常的范围会逐渐向肢体近端扩展，上述症状往往夜间更为明显，严重影响病友的生活质量；有的病友会因为足底对地面感知障碍，出现走路不稳、反复跌倒的情况；有的病友还会出现肢体无力、面肌瘫痪、眼球运动障碍等运动神经受损的表现；相当一部分病友会因为支配胃肠的自主神经受累，出现胃肠功能紊乱，表现为胃胀、恶心、呕吐或腹痛、便秘、腹泻，也可能因为调节心血管的自主神经受损，而出现心悸、头晕、晕厥，甚至引发猝死。 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，也是糖尿病周围神经病变和周围血管病变共同作用的结果，其中感觉神经病变导致足部痛觉和温度觉的减弱，对外部创伤性刺激不够敏感，容易形成皮肤破溃，进而引起足部感染；自主神经受损可以导致汗液分泌减少，引起皮肤干燥、皲裂，对微生物的防御力下降；运动神经病变引起足部畸形，导致软组织挤压；周围血管病变引起局部血流受阻，进而影响局部创伤和溃疡的愈合。糖尿病足可以引起皮肤和皮下软组织的溃疡、感染，也可以引起深部的骨髓炎，严重的可以导致截肢的惨痛后果。 如何诊断和评估糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变的诊断和评估需要由专业的医生充分收集病友的相关症状。除此之外，医生还需要用到专门的设备，评估病友的针刺觉、温度觉、振动觉和压力觉是否减弱以及减弱的程度。对于一些不典型的病例，医生还需要进行肌电图、血液和脑脊液检查，甚至需要神经活检来帮助确诊。 如何预防和治疗糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变最核心的预防和治疗措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度减少周围神经病变的发生和发展；针对部分疼痛明显的糖尿病周围神经病变病友，可以给予止痛治疗。常用的针对糖尿病痛性周围神经病的药物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲钴胺和α-硫辛酸因其神经修复和保护的作用，也被广泛用于糖尿病周围神经病变的治疗。最后，我们广大病友一定要注意足部护理，包括不要赤足行走、仔细修剪指甲、穿合脚的鞋袜、每日温水足浴以及检查足部是否有破溃、水疱、肿胀和发红，以减少糖尿病足的发生。如果已经出现糖尿病足的表现，病友们一定要及时就医，医生会结合具体情况予以局部清创和抗生素治疗，如果已经发生足趾坏死，需要手术切除坏死足趾，以免并发感染波及周围健康组织。 总之，糖尿病周围神经病变可防可治，广大糖尿病病友只要小心对待、及时治疗，就可以把病痛控制在最小的范围，获得满意的生活质量。

刚刚接到急诊的电话，说有一个老太太晕得厉害，可能是中风了，让我赶紧去看看。到了急诊，急诊医生把我领到抢救床边，只见一个六十来岁的奶奶，眉头紧锁、双目紧闭，痛苦万状地躺在那儿，时不时还有干呕。我急忙向家属了解了发病经过，然后又伏下身子，轻柔地为老人家做了必要的神经系统检查，再仔细地查阅了她刚刚完成的头部CT结果，最后拍拍急诊医生的肩膀，神秘地笑着说：放心，应该不是中风，是梅尼埃病！ 什么是梅尼埃病 梅尼埃病是一种内耳迷路积水引起的疾病，以法国医师Prospere Meniere的名字命名，其特征性的三联征为眩晕、耳鸣和听力下降，是一种比较常见的、以眩晕为突出表现的疾病。这种病可以反复发作，发作频率时而稀疏、时而频繁，每次发作都会带来严重的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀和听力减退，持续时间数十分钟至十余小时不等，待眩晕症状缓解后，耳鸣、耳胀和听力减退也会相应缓解，但长期反复发作最终会引起不可逆的听力损害。 如何诊断梅尼埃病 梅尼埃病的诊断主要依据特征性的临床表现。所以，作为患者，准确地病史描叙相当重要，只有提供了准确而全面的病史，接诊医生才能迅速地做出相应的诊断。同时，一些基本的耳科检查也是必须的，例如耳镜检查、电测听、声阻抗、耳声发射、耳蜗电图等。当然，对于临床表现不典型、卒中风险高的老年患者，有时候也需要完善头颅CT或MRI，除外急性卒中等颅内病变。 梅尼埃病的防治措施有哪些 一般的防治措施主要有以下几种：1. 作为患者，我们应该树立信心，消除对疾病的恐惧，同时要规律作息，避免不良情绪和压力的影响，减少盐分摄入，避免摄入富含咖啡因的饮品，戒烟戒酒；2. 急性期止晕镇吐治疗，通常可能会选择的药物有异丙嗪、苯海拉明、阿普唑仑、劳拉西泮、吗丁啉、胃复安等；3.间歇期预防发作的治疗，主要的作用是改善内耳的血液循环、减轻水肿，通常可能会选择倍他司汀、氢氯噻嗪口服，必要时静脉乃至中耳鼓室内注射地塞米松。 对于难治的、眩晕发作频繁剧烈、严重影响日常生活的病例可以考虑采取鼓室内注射庆大霉素，该方式的优点是可以有效控制大部分患者的眩晕症状（占80-90%），缺点是一小部分患者听力损害可能会加重（占10-30%）。 对于内科保守治疗6个月，依旧有频繁剧烈的眩晕发作的患者，可以考虑予外科手术治疗，手术方式包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等，以上手术均存在可能的或肯定的迷路破坏性，通常用于已存在一定程度的听力损害、有强烈手术意愿的患者。 最后，在控制眩晕的基础上，通过前庭和听力康复治疗，尽可能地保留前庭和耳蜗功能。前庭康复主要针对症状稳定的患者，通过物理锻炼的方式，改善患者平衡功能；听力康复主要是根据听力受损的情况，酌情验配助听器或植入人工耳蜗。 综上所述，对于梅尼埃病早期诊断、早期治疗最为重要，相信通过医患共同努力，我们一定可以战胜它，回归正常的日常生活。

“刚刚转院过来的病人又抽搐发作啦！”20床的管床护士急匆匆地赶到办公室汇报，值班医生赶忙飞奔到床边指挥抢救。 这里说的20床是个70多岁的老伯，转来我院前1个多月突发神志不清、反复抽搐，曾碾转多家医院就诊，一直查不出病因，还是昏睡不醒、抽搐，后来转到我市一家三甲医院，通过一系列检查排除颅内感染、肿瘤后，考虑一种特殊的自身免疫性脑炎，给了大剂量激素和丙种球蛋白等飞机大炮式的免疫调节治疗后，仍然不见好转，依旧时而昏睡不醒，时而躁动不安，间或抽搐不止，家属和管床大夫都愁坏了，最后经人介绍转到我院。 患者儿子把我们当做最后一根救命稻草，四十多岁的人，陈述病史的时候都差点儿哭了出来，希望我们能救救他年迈的父亲，作为主管医生的我们也觉得压力山大，兄弟医院的诊疗思路没有问题，为什么老人家就是不见好呢？很快自身免疫性脑炎特异性抗体结果回报：GABA2抗体阳性，结合患者特征性的临床表现，自身免疫性脑炎的诊断确凿无疑，这无疑坚定了我们战胜疾病的信心，迅速启动了自身免疫性脑炎的二线治疗方案---利妥昔单抗冲击治疗，500mg利妥昔单抗注射液缓缓低输入患者体内，没有出现任何不良反应，几天后患者神志出现了奇迹般地好转，患者儿子激动地讲，他父亲两个月来终于能叫得应了！在之后的四周内，患者又陆续地接受了3剂利妥昔单抗静脉输注治疗，神志和精神头也一天一天见好，可以独立行走、进行一般的交流，甚至偶尔还开开俏皮的小玩笑。但是好端端的老人家怎么会突然得自身免疫性脑炎这种相对罕见的疾病呢？考虑GABA2抗体脑炎往往继发于肿瘤，尤其是小细胞肺癌，在我们的建议下，老人家接受了PET-CT肿瘤筛查，结果果真不出所料，在左肺靠近支气管的部位发现了两个高代谢病灶。高代谢病灶是不是肿瘤？是哪一种肿瘤？患者下一步需要接受什么治疗？这一连串问题的解答都需要对病灶进行活检、取得直接的病理结果。为此我们迅速启动了我院特有的多学科综合诊疗模式，我院呼吸科、胸外科、肿瘤科、介入科、病理科、麻醉科的同事一齐加入了进来，大家通过反复分析、论证，最终选择在静脉麻醉的条件下对患者实施了纤维支气管镜病灶活检，病理结果回报----支持小细胞肺癌的诊断。听闻这一结果，大家欢欣鼓舞，两个月来的辛苦是值得的，虽然老人家还需要接受下一步的放化疗，但是我们帮助老人家找到了病因，同时也稳定了病情，为下一步的治疗创造了条件、赢得了时间。 各位看官，看到这儿，大家除了为老人家病情的好转感到欣慰外，心理一定还有好些个疑团，现在就有我来一一解答。 问题一：什么是自身免疫性脑炎？ 所谓自身免疫性脑炎实质就是我们的免疫系统攻击我们的大脑组织而诱发的炎症，通常情况下我们的免疫系统是我们人体的卫士，负责杀伤侵入人体的细菌、病毒等病原体，清除潜伏在体内的肿瘤细胞，但特殊情况下，我们的免疫系统也可能调转枪口，对准我们的正常组织，大开杀戒，如果破坏了我们的大脑组织，就可以诱发意识改变、精神异常、痴呆、癫痫和不自主运动等症状，甚至出现体温、心率、血压、呼吸的变化。 问题二：为什么自身免疫性脑炎可能继发于肿瘤？ 这是因为我们的肿瘤细胞很善于伪装，某些肿瘤细胞伪装得和我们的神经细胞差不多，即携带和神经细胞相似的抗原，于是乎，我们的免疫系统在识别、杀伤肿瘤细胞的同时，错误地把我们的神经细胞当做肿瘤一并杀伤，这就是自身免疫性脑炎可能继发于肿瘤的原因，当然并非每一个自身免疫性脑炎患者都伴发肿瘤，也存在其它的发病机制。 问题三：为什么利妥昔单抗可以有效控制自身免疫性脑炎？ 利妥昔单抗是一种特殊的抗体，它可以有效地清除我们体内活化的免疫细胞---B细胞，而B细胞在自身免疫性脑炎的发病过程中扮演着极其重要的角色，它们就像一个个喷射着火舌的暗堡，将无数的子弹---致病抗体射向我们的神经细胞，杀伤它们，而利妥昔单抗正是通过炸掉暗堡---清除B细胞来控制自身免疫性脑炎，当然如果脑炎继发于肿瘤，还需要清除肿瘤细胞，这才是釜底抽薪之举。 所以说，随着医学的飞速发展，我们在识别和治疗自身免疫性脑炎方面，已经拥有了强有力的武器，无需为之色变，但是自身免疫性脑炎在发病早期与其它脑病不宜鉴别，作为临床医生---病人最亲密的战友一定要百倍留心，及早发现、及早治疗，为病人争取良好的预后努力！

“大夫，您帮我爸看看，最近这俩月，老人家连路都走不稳了，肯定是中风了！”一个年轻人扶着一位老爹爹匆忙地走进诊室，刚进门就心急火燎地问道：“我爸平时可注意身体呐，好几年了，连肉都不敢吃，咋就中风了呢？”我一听说老人家走不了路，中风是需要排除的，赶忙问：“老伯，您是突然走路不方便的吗？”老爹爹想了想后回答：“也不是，是一点一点地进展的，起初还不怎么碍事，最近就越发地走不稳了。”咋一听病史不太像中风，接着就做了简要的体格检查：老爹爹结膜和口唇都略显苍白，估计有贫血，四肢力量、神经反射都还可以，睁着眼睛也勉强能站稳，但一闭眼就立马倒向一边。查完后心中有了底，告诉患者儿子：还真不像中风，可能是亚急性联合变性，原因多半就在于长期不吃肉、过分地素食。 果不其然，之后检查的结果符合亚急性联合变性诊断，其中血清维生素B12严重低于正常水平，遂予维生素B12肌肉注射补充治疗，1周左右即出现症状改善，数月后老爹爹回来复诊，已经行走如常，基本看不出生病的痕迹。 什么是亚急性联合变性 亚急性联合变性是由维生素或微量元素缺乏引起的、表现为脊髓和周围神经等多系统损害的一种临床综合征，包括维生素B12、维生素B1、维生素E、叶酸及铜元素等缺乏均可致病，其中又以维生素B12缺乏最为常见，因维生素B12通常存在于动物性食物中，故长期素食存在致病风险。其临床突出症状表现为下肢深感觉障碍-即双足对地面环境的感知不良，出现走路不稳，走起路来像在踩高跷，摇摇晃晃，自己也觉得有脚踩棉花的感觉。以上通常为亚急性联合变性的首发症状，随着病情的进展还可以逐渐出现肢体麻木、无力、视力下降、记忆力减退等，同时也可出现大细胞性贫血-一种红细胞体积异常增大的贫血和舌炎等神经系统以外的表现。 如何诊断亚急性联合变性 临床怀疑亚急性联合变性的患者需要接受血清维生素B12水平的检测，如果水平偏低或处于正常低值，均有明确的诊断价值；如果检测结果完全正常，则需进一步检测血清叶酸、铜等其它维生素和微量元素水平；同时需要通过体感诱发电位、视觉诱发电位、神经传导测定、脑脊髓MRI对神经系统病变进行系统评估，完善消化道内镜排除可能引起维生素或微量元素吸收障碍的胃肠道疾病；如怀疑合并贫血，还需要进行血常规、血涂片、骨髓穿刺涂片检查。 亚急性联合变性的治疗和预后 亚急性联合变性的治疗相对比较简单，以维生素B12缺乏为例，通常会选择肌肉注射维生素B12，起初给药会比较频密，每天注射1次，待临床症状改善后，会逐渐延长给药间隔至每月注射1次，如通过消化科检查排除了潜在的吸收障碍疾患，则可改为口服给药，也可以达到同等效果。如能早期发现、早期治疗，亚急性联合变性通常能取得神奇的疗效，很多患者能够痊愈，但如果没能及时发现、就诊时症状已非常严重，则会遗留不同程度的后遗症。 如何预防亚急性联合变性 为了预防亚急性联合变性，我们需要保持健康均衡的饮食习惯，无论荤素，各种营养物质都应适量摄入；对于长期素食者、有慢性萎缩性胃炎或胃大部切除病史的患者，因为他们存在维生素B12摄入不足或吸收不良的风险，所以应该定期补充维生素B12，以预防亚急性联合变性的发生；氧化二氮（俗称笑气）经常被用于手术麻醉，因其可以导致体内的维生素B12部分失活，存在诱发亚急性联合变性的风险，故在给高危人群使用前应检查血清维生素B12的水平；另外，近些年有些不法商贩将罐装的氧化二氮售卖给青少年吸食取乐，反复吸食也存在极高的致病风险，应坚决予以抵制和取缔。 综上所述，亚急性联合变性可防可治，只要我们保持均衡的营养摄入和正确的健康观念，就一定可以远离它、战胜它！

Peripheral neuropathy is not a single disease, but a series of diseases with variable clinical features and different etiologies. A systematic diagnostic approach for peripheral neuropathies consists of a detailed history, comprehensive physical and neurological examinations, and detailed electrodiagnostic studies. This approach confirms the presence of a peripheral neuropathy, clinical features and pathological processes of it. Then we can shorten the list of diagnostic and etiological possibilities. Further laboratory or pathological studies to determine a specific diagnosis are sometimes performed based on the outcome of the initial evaluation.

直播时间：2023年02月26日20:00主讲人：曾文双副主任医师香港大学深圳医院神经内科问题及答案：问题：肌无力可以吃奥司他韦么？治疗期间牙齿治疗可以用麻醉药么？碧兰麻或者利多卡因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曾主任，重症肌无力3年多了，最小剂量药物维持和停药这两者的利与弊怎样，以及实现停药的临床判定标准视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，曾大夫我重症肌无力好几年了，一直在他克莫司胶囊，这个副作用大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小明对肠胃有影响吗？长时间没复发可以减量吗？谢谢你！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在吃2粒激素及1粒他克，白天手指很容易有小抽筋，睡觉时小腿很容易有小抽筋，是否药物副作用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我已发病四年多了，没有做过手术的一直吃的他克莫司，现在症状几本都还正常……怎么调药呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：重复电击阳性，ACHR，Musk，LRP4三个都是阴性，这个是重症肌无力？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肌无力会造成咽部不适，咽道狭窄吗？新冠后一直有这些不舒服，咽喉科医生说也要了解是不是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：musk阳性吃4粒他克莫司，血药浓度10左右，手脚没力症状越来越严重，要不要打美罗华来控制病情？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曾医生，我想问一下吃硫唑嘌呤，能母乳喂养吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：重症肌无力会遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵教授，家族有白血病史，现在妈妈确诊重症肌无力，两者会有关联吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曾大夫，治疗musk抗体阳性除了美罗华还有更有效的生物制剂么？氨吡啶可以改善musk阳性的症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸腺切除后一般多久可以缓解病情并减药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕可以吃小明吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸腺手术切除后大概多久能恢复到比较好的一个状态视频解答：点击这里查看详情>>>问题：70岁男性，球麻痹吞咽喝水困难，腿无力，新思明阴性，肌电图正常，副肿瘤抗体gad65阳性，如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>